| 全国救済組合登録申込書（メ−ル、ＦＡＸ受付） 第一条 当会はクレジットカ−ド発行情報の紹介を致しておりますが、万一なんら かのトラブル（金銭）があった場合でも当会は一切の責任はとりません。 自己責任、自己判断の上、ご参加ください 第二条 当会の紹介するクレジットカ−ド発行代行会社、及び推薦する各事業とは 一切の経営的関わりはありません。万一、なんらかの不利益な場合があった としても当会は一切責任を負いかねます。 自己責任、自己判断の上、ご参加ください。 第三条 当会登録費￥２１，０００−は会員に対しての優良情報提供代金として入会 時に徴収いたします。また更新料、月会費などは一切頂きません。 退会については会員側よりお申し出して頂ければ受付致しますが 入会金の返金は一切致しません。 第四条 優良情報とは当会が推薦するビジネス情報を不定期に配信するサ−ビス です。強制、強要は一切ありません。 配信方法はＥメ−ル、ＦＡＸ等で伝達致します。 第五条 上記項目、第一条〜第五条の内容をよく確認ください。承諾された方のみ 以下の必要事項記入欄に記載し提出してください。（メ−ル、ＦＡＸ申込可能） |
| 氏 名 | ふりがな 印 男 ・ 女. |
| 生年月日 | （大正 ・ 昭和） 年 月 日 満 才 |
| 現 住 所 | ふりがな 〒 |
| 連 絡 先 | ＴＥＬ ＦＡＸ |
| 携 帯 | Ｅ−メール |
| 振込口座 | ふりがな 名義 ふりがな 銀行 （本店・支店・営業部） （普通 ・ 当座） |
| 郵 便 局 | 通帳記号 通帳番号 |
| 紹介者記入欄 | 紹介者氏名 紹介者ＩＤ Y７０１ |
振込先（郵便局から電信にてご送金下さい）
口座 ０２２８０−１−９４５６７ ゼンキュウレン
| ＴＥＬ ０５７０−０００−３３２ ＦＡＸ ０５７０−０００−３３２ ゼンキュウレン 東京都港区赤坂2-17-72 4Fグリ−ンフィ−ルド内 |